高血压治疗的新想法

欧洲高血压学会（European Society of Hypertension）最近将对2007年版的高血压治疗指引做一些修订，预计发表于2009年10月号的「Journal of Hypertension」

修订的重点首先是在对于高危险群病人的血压控制如果降得太低（低于120/70），可能反而会带来风险；其次是降血压药物的选择不再拘泥于过去以第一线、第二线的做法，而是强调根据个别患者的状况来选择不同的药物。今年下半年，美国第8版的「Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure」也将出炉，目前还不知道有什么新的建议。

对于高血压的定义目前还是维持2007版的超过140/90 mm Hg，对于一般大众来说，低于此值是治疗的目标。高危险群病人的治疗标准则是130/85 mm Hg，治疗目标是低于130/80 mm，然而更积极的治疗并不建议。换句话说，对于这些高危险群病人来说，理想血压的治疗范围会变得较窄。

这个新的建议主要是基于许多研究显示血压太低会造成主要器官的血液灌流不足，如果高危险群病人的血压接近120/70 mm Hg时，就要非常小心，不要造成伤害。

另一个新的建议是对于80岁以上的老年人，过去认为降低血压是有益的这种想法在一些研究中得到了可以延长寿命的支持数据。

在药物方面，ACE inhibitors、ARBs、和CCBs对心脏和肾脏的保护作用在一些研究上也得到进一步的支持。

Beta blockers的地位仍然充满争议，在不同的研究中结论并不一致，有些建议甚至将其放到最后一线。（这和我们当年所受的训练已经是完全相反了。）事实上应该说是case by case：以脑中风的预防来说，Beta blockers比不上CCBs；但是在心脏衰竭的预防上，Beta blockers比CCBs要好。

新的建议是不再认为那一类的降血压药物是第一线，那一类又是第二线、第三线。不论是那一类的药物都有其好处和坏处，硬要去区别对病人来说并不公平。应该就病人个别的情况选择最适当的药物。

对于高危险群病人，Combination Therapy（一颗药中有两种类的降血压药）的重要性又再度被强调，药物的服用遵从性较高，血压的控制也较好。

整理发布：香港黄道益活络油官网