浅谈颈椎综合症（颈椎骨刺）病因及诊治

颈椎病亦称「颈椎综合症」，会引起肩臂痛或眩晕、肢体瘫痪等症状，但以肩臂痛占大多数，故也又称为「颈臂综合症」。人们对颈椎病的了解历史并不长，在５０年前医师们将颈椎骨质增生、颈椎间盘退化性改变及其所引起的临床症状，综合起来称之为「颈椎骨刺综合症」。

十年之后对颈椎病的研究才有进一步的了解，并公认为是中老年人的最常见病症之一。所以得到颈椎骨刺综合症，也不要太恐慌，绝大多数的颈椎病可以透过手法、牵引、药物治疗、黄道益活络油擦用等使临床症状得到缓解。

病因病机
1. 内在因素
会造成本病主要的原因可分为先天性体质的关系，也可因外伤与劳累有关。先天畸形、颈椎隐裂、颈体融合、各种先天性畸形虽出生时即已存在，但生后多无症状，一般到４０岁以后发病。“五八（四十岁）肾气衰” “七八（五十六岁）肝气衰，筋不能动“，肝肾亏虚，筋骨衰退也为本病重要原因。

2. 外因引起
急性颈椎外伤轻度骨折，轻微移位及颈部的挫伤。长期低头工作时，例如刺绣、缝纫、写作等可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力。风寒湿邪、老年体虚、腠理空疏、气血衰少，筋骨失于营养，引起酸病麻木不仁等症状。

3. 造成颈椎问题主要的原因
椎间盘退化在３０岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，整个椎间盘的退化，导致椎间盘变薄X光片上可见到椎间隙狭窄，与小关节黄韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊髓后方可受压迫关系改变。骨质增生椎间隙狭窄、韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，均可引起骨质增生。如颈椎侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。

症状分类与临床表现
颈椎病的症型很多，目前医界比较有共识的分型有：落枕型（或称颈背型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕昏厥型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）。

上述各型以落枕及痹证型较多见，其余各型比较少见。但对于有萎证及眩晕患者要特别注意鉴别是否因颈椎病所引起。

1. 落枕型颈椎病：中老年后体质渐弱，即可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等，引起颈背疼痛反复发作。

2. 痹证型颈椎病因颈神经根受风寒及劳累影响可加重症状，症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多，并有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同，又可分为疼痛、麻木和萎缩三型。

3. 萎证型颈椎病因肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎细。筋骨失养，阴茎萎缩，则症状逐步加重，肢体萎废，步伐蹒跚。

4. 眩晕昏厥型颈椎病以位置（姿态）性眩晕为特点，比较多见的是眩晕时作，头重脚轻，走路欠稳，或同时有偏头痛，呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现或交替发作，可合并有耳鸣、听力下降等症状。还可见头痛、急躁易怒，偶有肾气亏损，气血俱弱突然晕厥、跌倒者，但较为少见。

5. 五官型颈椎病较少见，症状多不典型，或以眼睑无力，眼脤痛，易流泪；或耳鸣,体力下降；或感咽部不适，有异物感，易恶心；或皮肤多汗或少汗，血压忽高忽低，心跳加速等。

诊断与辨证
注意患者的年龄，询问有无外伤史，观察主诉症状等，都是诊断的主要依据。局部检查时，先观察头部外形，个别颈椎病患者可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度僵直，个别患者头部轻度侧弯，可使对侧椎间孔扩大，从而缓解神经根的压迫。

触摸头椎时，以大椎（第七颈椎棘突）定位，向上触摸以确定棘突的位置，检查棘突有为压痛、棘突两侧有无缘索状硬结或压痛等。

头部活动功能检查：嘱患者做前屈、后伸、左右侧弯及左右旋转动作。观察活动是否灵活，功能有无阻碍。"落枕"型及"痹证型”常有一定程度的功能障碍，急性期功能障碍较重，慢性期的颈椎患者，在活动头部时，偶可闻及清晰的弹响声。

以麻木区的位置来测定，假若病变在第五、第六颈椎之间者，麻木区分布在上胸背部、局部、前臂桡侧及拇、食指。病变在第六、七颈椎，第一胸椎之间者，麻木区偏于前臂尺侧及无名指、小指。
颈椎x光片检查对于颈椎的骨质增生、椎间盘的退变钙化、颈部软组织各韧带的钙化等配合X光片检查能得到较明确的诊断。

治疗
一、手法治疗
施行手法治疗之前皆应先采用局部热敷以松弛筋骨加强疗效，也避免因放松不够所造造成肌肉拉伤。
1. 舒筋手法应用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，是颈椎病常用的推拿手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法治疗每次约四分钟，每次推拿应以患者有舒适感为宜。治疗手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。

应做到轻而不浮，重而不滞，使力量向深层渗透，以获得较好的疗效。舒筋手法对落枕型颈椎病的疗效最为快速，手法结束，症状即可显著减轻。对于痹证型，眩晕型也有一定疗效，萎证型见效较慢，有时效果较不显著。

点压按摩常用穴位：落枕型可取风池、天柱、肺俞、曲垣、肩贞等。痹证型可取肩谬、肩隅、曲池、手三里、合谷、少海、神门等。眩晕型可取百会、太阳、大椎、风府、合谷等。此外，
压痛明显之处及索条状硬结部即阿是穴可重点施用手法。

2. 颈项扳搬法：此法的基本操作要领是患者取低坐位，使医者易于操作，医者站于患者背后，一手托住患者下颏，一手托住后枕部，嘱患者放松头部肌肉。医者两手徐徐用力，将患者头部向头顶部方向尽量上提，然后使头部同一侧旋转，当旋转至接近限度时，医者用适当力量使头部继续向该侧旋转5~10度，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日作1次。

如旋转时患者感觉不适，或患者合作配合度差者应停作。颈椎旋板法以落枕型的效果为最明显，对痹证型及眩晕型也有疗效。

二、牵引治疗
现在对头椎病的治疗，颔枕牵引也是较普遍和常用的手法。
颔枕牵引之着力点在下颔及枕部，故名为枕颔牵引，俗称「颈椎牵引」。可分坐位牵引及卧位牵引两种。对多数颈椎患者有效，但也有少数反应不佳者。布制的枕颔牵引带在牵引时，下颔的着力点常大于枕都的着力点，如牵引使头部轻度后仰，则颈椎后部常得不到松解，以致影响疗效。牵引特使头部轻度前屈，至少是直线位置易见效。

牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引可用2~3公斤，如无反应可逐渐增加至5公斤，卧位牵引可从5公斤开始，最重不宜超过10公斤。要注意患者由于头部疼痛，项棘肌痉挛，牵引时未能完全放松头部肌肉，则不易见效。同时注意避免损伤颞颔关节。

三、功能复健
对于头椎病既可藉由太极拳、健身操等作功能性的复健，增强局部肌力，滑利颈椎关节，缓解症状，使病变逐步好转。这里介绍三种恢复头项功能的复健方式。
1. 大象点头：先作立正姿势，两脚侧稍分开，两手插腰。
练习时
2.头颈向右转，双目向右后方看。
3.还原至预备姿势。
? 低头看地（下颔能触及胸骨柄为佳）。
4.还原动作宜缓慢进行，以呼吸一次作一个动作为宜连续10次之后同方法向左做10次。
5.回头观看：先作立正姿势，两脚侧稍分开，两手插腰。
练习时
6.头颈向右转，双目向右后方看。
7.还原至预备姿势。
8.头颈向左转，双目向左后方看。
9.还原动作也要配合呼吸，缓慢进行。连续做10次。

10. 犀牛望月：先作立正姿势，两脚侧稍分开，两手插腰。
练习时
11.头颈向右后上方尽力转，上身躯干也随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空。
12.还原至预备姿势。
13.头颈向左后上方尽力转，上身躯干也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空。
14.还原动作，一次作一个动作。连续做10次。
上面三个复健动作，主要练习头部的伸屈与旋转功能。没有练习头部侧弯的动作，因侧弯动作可使一侧椎间孔受压，产生副作用。对于轻症患者，侧弯无副作用时，可加练侧弯动作。”回头观看”及”犀牛望月”都是练习颈项旋转的动作。"往后观看"的旋转角度更大，眩晕型患者如有副作用，以暂停为宜。

单纯服用活血化瘀、强肝柔痉、补肾等中药对于颈椎综合症虽有改善筋骨与软组织的作用，针灸疗法对舒解颈部的僵硬也有很好效果，但是一定要配合物理治疗之推拿、整复、颈椎牵引与自我复健运动对于颈椎病来说才有绝对之疗效。

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