类风湿性关节炎治疗新趋势 生物制剂效果佳

类风湿性关节炎是一种慢性病，被归类于自体免疫疾病，详细致病机转至今仍未被完全了解。长久以来，类风湿性关节炎为病人所惧怕的主要原因是：它会造成关节变形甚至于残障，以及药物治疗的效果有限和难以预测。

但是近二十年来，由于各种改善病程和缓解性药物的使用，类风湿性关节炎的治疗已有长足的进步，虽然目前类风湿性关节炎仍无法根治，但及早确立诊断且积极治疗可以使大多数病患的病情受到控制，减少关节破坏变形，并且回复正常的生活功能。

成功治疗类风湿性关节炎的秘诀在于早期诊断及积极治疗。治疗目标在于控制症状、预防关节变形失去功能以及改善生活质量。药物的选择是依病人疾病的严重度、对治疗的效果和药物的副作用，做通盘的评估及考虑而决定的。

目前治疗类风湿性关节炎的药物包括：

1. 非类固醇抗炎药物：这类药物疗效快速，可减轻患者的疼痛，但无法减缓疾病的进展及预防关节变形，少数病患可能有肠胃不适的副作用。

2. 类固醇：可有效地减轻严重的关节炎症状，短期使用则少有副作用发生，长期副作用如：肠胃、内分泌及代谢的损伤，以及典型的月亮脸、骨质疏松。可口服、注射或关节腔内注射，类固醇尽可能在最短的时间，使用最低剂量。

3. 疾病调节抗风湿药物：由于类风湿性关节炎起因于自体免疫系统失调，进而攻击与破坏关节，为了阻止关节被进一步破坏，此类药物的使用非常重要，其作用可减低类风湿性关节炎发炎反应、防止关节变形及破坏，根本改善病情。目前有数种不同作用机转的抗风湿病药物，依病情变化及严重度，治疗疗程可能不只给予一种药物，这类药物药效作用缓慢，需要4-6周药效才会出现；但维持较长，早期使用效果更佳。目前常用的药物包括MTX (灭杀除癌)、Sulfasalazine (斯乐肠溶锭)、Hydroxychloroquine (必赖克廔膜衣锭)、Leflunomide (雅努麻锭)等。

4. 生物制剂：由于目前常用的疾病调节抗风湿药物，对有些病人的疗效较差，因此最近已有多种生物制剂，被发展出来，以因应临床上的需求。所谓的「生物制剂」就是利用生物科技的方法，针对类风湿性关节炎异常的致病机转，不会影响到正常细胞的运作，而制造出的药剂，是属于选择性的免疫反应抑制剂。生物制剂是现代科技对付类风湿性关节炎的新武器，如抗肿瘤坏死因子制剂，恩博和复迈就是属于这类的药物，药效快、药力强；一般在使用1~2月内就能有效减轻关节肿痛的程度，目前可说是类风湿性关节炎治疗的新趋势。第二种经健保核可的类风湿性关节炎的生物制剂叫莫须瘤，是一种B 淋巴球抑制剂。生物制剂对类风湿性关节炎治疗有明显效果，但是费用昂贵，一年期间的施打费用约为40万元台币，在有限的健保资源下，目前只给付用在对传统抗风湿药物治疗无效的病人，并需风湿专科医师项目申请。

另外，在生活方面，要保持心情愉快，规律温和运动，注意关节保护，特别是颈椎，避免过度使用关节。急性发炎时宜多休息，控制体重以避免关节过度负担。

类风湿性关节炎是一个时好时坏，不能一劳永逸治愈的慢性疾病，大多数的病人需长期治疗，不过适当的治疗及患者按时规则服药，可使病情得到有效的缓解，回复正常的生活功能，并避免关节的提早破坏。配合医师、积极治疗是避免恶化的最好良方！