中医是如何看如何治风湿病

◎「风湿病」概述

中医传统所谓的「风湿病」不是只有「类风湿性关节炎」，约可分为四大类。（1）结缔组织病：如红斑性狼疮SLE、类风湿性关节炎RA、白塞氏病等；（2）各种自身免疫疾病：如僵直性脊椎炎AS、莱特氏病Riter’s disease、牛皮癣(银屑病)等；（3）软组织骨关节病：如肩周炎、腰肌劳损、骨性关节炎OA等；（4）代谢性疾病：如痛风、高脂蛋白血症、骨质疏松症等。

风湿在《内经》统称「痹证」，载有100多个痹证名称。《金匮》上有风湿病篇，最早记载了风湿病的病因和有全身关节痛，发热等症状，并提出了治疗方剂和药物。虽然简要，却是完整的一篇。以后唐代到清代的著作中都有风湿作病名的记载。

◎风湿病的中医病因病机：

因素体不足，脾肾两亏，热毒侵袭，风湿入络，血脉瘀滞，经络痹阻。为本虚标实之证。「本虚」：脾肾两亏，病久则五脏俱虚。经络、血脉、三焦瘀滞阻塞，累及五脏六腑以及肢体，出现不同程度的损伤。成为多脏器多系统的复杂病证。

「标实」：有郁热、火旺、热毒、血热、瘀滞、风湿、风热、寒湿、痰结、积聚、积饮、水湿等均为其病邪。其中「热、瘀、毒」三者，胶结一起，成为发病的主要因素。外因的风邪、湿邪、风湿也常为诱发因素。

◎中医治疗方法思路

1.以抑制免疫为主。要选用能抑制体液免疫、或细胞性免疫，或两类免疫功能都能抑制的中药：生地、玄参、北沙参、苦参、忍冬藤、郁金、土茯苓、白癣皮、牛角末。其中雷公藤有很好的抑制免疫的作用，但毒副作用太大，停药后会出现病情反弹，要小心使用。

提高免疫功能的药物，要有选择有条件的使用。（１）免疫功能低下，经常反复感染；（２）与免疫抑制剂配合使用；（３）能提高细胞免疫，提高巨噬细胞吞噬功能，但不提高体液免疫的中药，如沙参等；（４）两类免疫功能都能提高的部分中药，其主要作用并不在免疫方面，而另有他用。可以在复方中使用，如女贞子、枸杞、柴胡等。

红斑狼疮不可以用提高免疫为主的方法来治疗。

2.抗血管炎、防止栓塞形成：病理基础为全身性的广泛的栓塞性血管炎。中医为血脉瘀滞。要治疗血瘀，也要治疗阴虚内热。活血不能化热，化瘀不能伤阴。既要养阴补虚，又要清热化瘀。所用的中药要能够抗血管炎，抗血管内栓塞。具有这种作用的中药有：生地、丹皮、川芎、赤芍、当归、水牛角、郁金、虎杖、槐米、鬼箭羽、生藕节、马鞭草等。活血化瘀药，以袪瘀为主，还需要结合清热药，如生石膏、知母、玄参、黄芩等。

破瘀之药，如三棱、莪朮、乳香、没药、大黄、地鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆等，除非特殊需要，一般病情，不宜使用。桃仁、红花用之虽无大碍，也少有适用时机。

3.要抗过敏、抗变态反应：清热药，如黄芩、白癣皮、丹皮、忍冬藤、女贞子、郁金、槐米等，有热象的都可使用。

4.适度提高机体功能，以养阴滋肾，清热化瘀为主：滋阴补虚用能促进肾上腺皮质功能的补肾药，补肾阴为主，结合补肾阳。生地、熟地、龟板、水牛角、玄参、知母、仙灵脾、巴戟天等。

4.方准又强，剂量宜够宜大：主要药如生地、忍冬藤、黄芩、水牛角等的剂量在３ ０克 或以上。苦参、玄参、白癣皮、丹皮、忍冬藤等的剂量用至30克 或40克 。

治疗SLE的处方就必须包括以上这几个部分的中药来组合（1）抗血管炎、抗血管内栓塞；（2）调节免疫，以抑制免疫为主；（3）提高机体功能；（4）抗过敏、抗变态反应、抗结缔组织炎。再加上对症治疗药、保护脾胃药。对症用药如：升高RBC，消除组织积液，消除关节痛，退热等。

5.辨症治狼疮，：

（1）发热：狼疮性发热，重用生地、生石膏为主，或再加地骨皮、水牛角粉。畏冷者加桂枝。狼疮发热有感染性的，病毒感染和细菌感染按外感发热处理。现在一般都用清热解毒的方法或使用抗菌剂治疗。对免疫引起的发热，病程短的，采用清营、养阴清热的方法或者用皮质激素治疗，初发病时中药西药都比较敏感。但对长期发热不退的病人，激素剂量越用越大和减少固醇药反弹症状的病人，退热就不是那么容易了。

狼疮活动期的发热，抗菌剂和清热解毒常常无效。要用滋肾扶正的方法，是用炙龟板、知母但清热力度较弱。另一方面，是重用生地、丹皮；清热重用生石膏、地骨皮，每天可用至60 -100克，一天分四次服用。这是使主要药发挥作用，加强了肾上腺皮质代偿，加强了抗血管炎的力度，加强了中枢性退热的作用。

（2）浆膜炎：狼疮性心包炎、胸膜炎所引起的心包、胸腔、积液，有些非常顽固。中医称饮邪、积饮。葶苈子、白芥子、桂枝、桑白皮、龙葵能抑制渗出，使积水重新吸收。对狼疮性盆腔炎、腹腔炎引起的盆腔、腹腔积液和肺间质炎引起的泡沫痰均有治疗效果。

逐水药甘遂、芫花、大戟、商陆、黑白丑等毒副作用大而疗效差，一般都是从大便中排泄水液，有腹痛、恶心反应，有些会有肾功能损害。不宜常规使用。

（3）血细胞减少：红细胞、白细胞、血小板系减少，大多是自身抗体引起的破坏，也有增生不良的因素。中医对非重症的慢性的血细胞减少的治疗，一方面用药抑制抗体，同时使用能促进骨髓增生的中药，有制首乌、女贞子、山萸肉、熟地、鹿角片、当归、鸡血藤、茜草等。 但黄耆、党参有生血的一面，又有诱发抗体的一面。只宜短期使用，有效即停。

（4）蛋白尿：除了抑制抗体、抗血管炎、提高皮质激素水平以外，还需对肾脏能起作用，促进肾小球血循环，抗栓塞，抗纤维化，抑制肾小动脉通透性，抑制蛋白渗出，起着综合的作用。生地、苦参、杜仲、川断、丹皮、炙龟板等。中药治疗效果慢一些，须半年以上，病人的蛋白尿会逐渐的波浪形的下降。

对狼疮性肾炎病程较长，肌酐酸、尿素氮、尿酸轻中度升高。尿量、电解质、酸碱平衡都纠正在正常范围，在中西医综合治疗控制全身狼疮的情况下，用中药滋肾化瘀、通泄排毒的方法治疗，部分病人的肾功能还是有希望恢复的。滋肾用生熟地、炙龟板、川断、杜仲、制首乌等。化瘀用丹皮、虎杖、川军、丹参。

（5）红斑皮疹病变：红斑狼疮的皮肤损害来自皮下微小血管炎。其治疗要抗血管炎，抑制免疫，保护皮肤。药有生地、熟地、生石膏、黄芩、水牛角、丹皮、知母、珍珠粉等。

「风湿通用方」：生地、泽泻、生石膏、忍冬藤、黄芩、苦参、水牛角、甘草、大枣等。大陆的临床观察统计报告之一：单用中药组30例，类固醇组30例，随机对照，初期1-2个月内中药的疗效不如用类固醇速效。6个月观察，疗效尚持平。于6个月至2年治疗，中药组明显优于类固醇组(P<0.5)。并且中药组大部分病人恢复了工作，８例正常妊娠生育，对照组无一例生育。同期尚有类固醇减量的30例服用汤药后，有28例将类固醇逐渐的减量获得成功。

◎SlE是终身疾病。远期疗效是中医中药的优势；坚持服用中药2-3年，重新建立正常的免疫功能，是中医中药的优势；使病人长期缓解，能正常生活、生育，正常工作,以及使类固醇减量，这都是中医中药的优势。

「风湿通用方」，本方加减还可以治疗干燥综合症、MXTD混合性结缔组织病、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、荨麻疹、过敏性紫癜症等免疫病。

◎结缔组织及风湿病选用药物原则：

1.要选用能抑制亢进的体液免疫，抑制免疫复合物。具有免疫抑制作用的中药，如忍冬藤、虎杖、生地、玄参、郁金、黄芩、槐米等。

2.要选用具有抗变态反应，消炎止痛的中药，重用羌独活。选用真正的汉防己、秦艽、海风藤、五加皮、细辛、独活等。这些药有副反应，要掌握好剂量。由于要长期服用，选择能增大剂量，副作用小，又不太苦的药。解除肌肉酸痛可用威灵仙、忍冬藤、赤芍、汉防己、苡仁。川草乌、附子、桂枝、马钱子，用于寒证的病人，对寒痛有效。对热证有时会加重疼痛。

3.要选用能改变滑膜血管通透性，消肿化饮，使积液重吸收的药，可重用葶苈子，并同用白芥子或桂枝或再加鹿角霜。

4.增加血流，保护骨质，如川断、川芎、赤芍、当归等。

5.提高体内机体功能中药，如龟板、生地、熟地、知母、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、川牛膝等。

6.经常感冒体质虚弱的病人，可以使用黄耆、人参、党参、药用的冬虫夏草等益气药，结合以上药同用，但不要作主要药使用或单独使用。对其他能提高体液免疫的中药，也不宜作常规使用。